Московская медицина
Московская медицина
15 октября 1919 года состоялся первый выезд бригады Московской скорой медицинской помощи – уже 105 лет работа которой не прекращается ни на 1 минуту
Кажется, совсем недавно мы отмечали столетие нашей организации, а сегодня на календаре уже 105-я годовщина рождения Станции. И мы опять вспоминаем тех, кто в непростых условиях возрождал столичную скорую. Как известно, Станция скорой медицинской помощи была организована решением коллегии врачебно-санитарного отдела Московского Совета рабочих депутатов, рассмотревшего на заседании 18 июля 1919 года докладную записку доктора Поморцова В.П. Эта же коллегия 21 июля утвердила Положение о Станции на правах отделения Шереметьевской больницы (протокол № 1473). 15 октября 1919 г. Станция приступила к работе, эта дата является днем рождения Станции. В октябре 1919 года работников было всего 60, из них: врачей 15, среднего медицинского персонала 30, административно-хозяйственного персонала 15.
Статьи А.С. Пучкова (1), Л.Г. Овосапова (2), А.В. Вахрамеева (3) и московские архивы дают нам возможность расширить наши представления о первых шагах Станции.
Но сегодня мы обращаемся к воспоминаниям первых врачей скорой помощи: заслуженного врача РСФСР Ольги Павловны Пиногорской, двадцать лет проработавшей выездным врачом и почти столько же заведующей подстанцией № 2 и выездного врача Варвары Алексеевны Кругликовой. Их воспоминания хранятся в рукописном отделе Российской государственной библиотеки и ценны для нас, поскольку являются свидетельствами очевидцев и участников тех далеких событий.
Ольга Павловна Пиногорская в то время работала хирургом в Шереметьевской больнице. И когда она узнала, что на базе больницы создается скорая медицинская помощь, то проявила интерес к новому делу и возможность применить свои знания и опыт. Она немедленно подала заявление и тотчас была принята на должность выездного врача. С теплотой вспоминает Ольга Павловна "железную печурку" в комнате врачей, к которой "жались все", так как в двух других комнатах отопление не работало. Обслуживало Станцию 14 выездных врачей, которые дежурили по двое в сутки и на каждой машине по два брата милосердия. Ее память сохранила фамилии врачей: Овосапов Л.Г., Пиногорская О.П., Ставровская Н.А., Кюмель, Давыдович, Рыбаков. Заведующим был Владимир Петрович Поморцов. Главным врачом Шереметьевской больницы - известный хирург Григорий Моисеевич Герштейн. Поскольку далеко не все население Москвы знало тогда о существовании городской скорой помощи, выездов было мало - 4-5 в сутки, поэтому каждый сотрудник Станции стремился попасть в поездку. Такая редкость вызовов позволяла Ольге Павловне совмещать работу в больнице с дежурствами на Станции. А выезды были всякие, в том числе, по тяжелым заболеваниям на дом. Кстати, уже тогда появились ложные вызовы, как пишет Ольга Павловна: "иногда чтобы посмотреть, что это за скорая помощь". Машину вызывал дежурный врач, первоначально они находились в гараже Мосгорздрава на Миусской площади, а затем на Смоленском рынке, поэтому приходилось ее ждать до10-15 минут. Иногда из гаража приходил ответ, что машины нет и тогда ограничивались советом врача по телефону. Потом гараж был переведен в Шереметьевскую больницу.(4)
В начале 1923 года Поморцова сменил Александр Сергеевич Пучков. Станция скорой помощи, работающая на правах отделения Института неотложной помощи им. Н.В. Склифосовского, была слита с Центропунктом, осуществлявшим перевозку заразных и тяжелых больных, ежемесячно перевозилось до 600 заразных и 500 тяжелобольных.
На Станции в 1924 году работало 74 человека и использовалось 6 автомобилей со специальным оборудованием. Из врачей того времени отметим Арутюнянца И. А., Кабачника С. М., Крылова В. В., Кругликову В. А., Марковича Т. Ю., Овосапова Л. Г., Пиногорскую О. П. Количество вызовов, например, за июнь 1924 года, , составило 733. При необходимости оказания медицинской помощи больные и пострадавшие направлялись в институт им. Н.В. Склифосовского.
Александр Сергеевич много внимания уделял как организации работы Станции, так и разъяснению среди населения задач скорой помощи, для чего использовались выступления в клубах, учреждениях, публикации в газетах, а также рассылки методических документов по разным организациям.
В своих воспоминаниях о первых годах работы скорой помощи выездной врач Варвара Алексеевна Кругликова отмечает разруху в городе и невежество населения. Несмотря на это, сотрудники Станции старались приспосабливаться к работе, понимая ее важность. С приходом Александра Сергеевича Пучкова работа налаживалась, так как он требовал прежде всего выполнения дисциплины, большое внимание уделял подбору кадров, особенно водителей.
Варвара Алексеевна описывает конкретный случай оказания помощи пожилой женщине с отравлением морфием, когда желудок ей пришлось промывать по дороге в больницу, а воду брать в соседнем доме, так как на квартире у пострадавшей не было воды. Подробно описывает оказание помощи больной с внутренним кровотечением, которой был правильно поставлен диагноз, она немедленно была доставлена в институт им. Н.В Склифосовского, прооперирована и спасена. У больной, как позже выяснилось, дома оставались пятеро детей.
Варвара Алексеевна пишет в своих воспоминаниях: "Сотрудникам Станции надо иметь выдержку, каким бы тяжелым ни был случай, быстро ориентироваться. К этому должны быть приучены помощники врача, они должны хорошо знать свои обязанности. По прибытии на вызов врач должен оценить обстановку и решить 3 вопроса: оказывать ли помощь немедленно, как ее оказать, нуждается ли больной в немедленной транспортировке, куда его везти после оказания помощи, может ли он быть оставлен на месте".(5) Нормативно-правовой базой работы Станции служило Положение, разработанное первым начальником Станции В.П. Поморцовым и утвержденное Коллегией врачебно-санитарного отдела Московского Совета рабочих депутатов. В нем подчеркивались доступность скорой медицинской помощи и бесплатность. Очень детально указывалось места и условия оказания помощи: "Скорая медпомощь должна быть оказываема в несчастных случаях или при внезапных заболеваниях, происшедших вне частных квартир, т.е. на улицах, фабриках, заводах, театрах, цирках, ресторанах, гостиницах, училищах, казенных и частных конторах, управлениях, учреждениях, вокзалах, пристанях, ночлежных приютах, магазинах, местах общественных собраний, гуляний и народных скоплений, на местах пожаров, наводнений, а равно в случаях, происшедших в подвалах, амбарах, лестницах, крышах, чердаках домов и в тех случаях, когда пострадавший вне дома был временно перенесен в частную (чужую) квартиру, аптеку".(6)
В 1925 году Станция состояла из отдела скорой помощи и отдела перевозки. В ноябре 1925 года всего работников было 116, из них: врачей 21, среднего медицинского персонала 46, младшего медицинского персонала 6, административно-хозяйственного персонала, включая водителей, 43. К названным выше фамилиям врачей добавим следующих: Розо П. И., Агамалов К. И., Белинский Л. Я., Геллер М. Г., Лазарев С. П., Ламперт Ф. М., Петражицкая А. Б., Петросьянц А. М., Раппопорт Л. Л., Толокин К. А., Шер Г. Л.
В ноябре 1926 года всего работников было 131, из них: врачей 30, среднего медицинского персонала 48, младшего медицинского персонала 6, административно-хозяйственного персонала, включая водителей, 47. В списках вновь принятых на работу врачей значились: Агапов А. Ф., Глезер М. Ю., Мирзоев С. Г., Соколов Н. М., Шапиро-Еганян Е. Я., Якушев Г. Г.(7)
Со временем Станция добилась того, чтобы население относилось к ее деятельности с доверием. Именно профессионализм сотрудников позволил сделать это. Многие традиции, которые зарождались в первые годы работы Станции скорой помощи, поддерживаются и сегодня.
Использованные источники:
Пучков А.С. Московская Станция скорой помощи. Моск. Мед.журнал, № 6 1927. С.102, 193.
Овосапов Л.Г. К истории Московской Станции скорой помощи и современному ее состоянию. Новая хирургия, № 6, 1928, С.391-394.
Вахрамеев А.В. Московская скорая помощь1919-1994. М.1994. С.13-17
РГБ Ф.436, 7.21, 6 с. Воспоминания О.П. Пиногорской об организации и первых годах работы станции скорой помощи.
РГБ Ф.436, 7.20, 4 с. Воспоминания В.А. Кругликовой об организации и первых годах работы станции скорой помощи.
Положение о Станции скорой медицинской помощи при Шереметьевской больнице. Утверждено Коллегией Врачебно-санитарного отдела Московского Совета рабочих депутатов, протокол от 21 июля 1919 г. № 1473.
Справочник "Вся Москва" за 1924, 1925 и 1926 г.г.
18 июля 1919 года состоялось заседание Коллегии врачебно-санитарного отдела Московского совета рабочих депутатов. На заседании рассмотрено предложение врача Главпочтамта Владмира Петровича Поморцова о необходимости образования при одной из больниц станции скорой помощи, в задачу которой входило бы оказание скорой медицинской помощи населению "при несчастных случаях на фабриках и заводах, улицах города и в общественных местах".
Первым начальником Станции скорой медицинской помощи в городе Москве назначен Владимир Петрович Поморцов (1869-1936). Руководил Станцией с августа 1919 по август 1920 гг.
С 1 января 1923 года Станцию возглавил Александр Сергеевич Пучков. (1887-1952) Руководил Станцией с января 1923 по июль 1952 гг. Заложил основы и принципы организации службы скорой помощи которые используются до настоящего время.
Произошло слияние станции скорой помощи с Центропунктом (организация осуществлявшая эвакуацию инфекционных больных во время эпидемии сыпного тифа и учет инфекционных коек в больницах Москвы), введена должность старшего дежурного врача, разработана и введение систем учета и отчетности (книги, бланки вызовов, листы учета работы машин, сопроводительные листы и т.д.), изобретена тихая система вызовов, разработаны и внедрены: указатели свободных бригад, числа очередности бригад, карта-светоплан, аппарат конференц-связи.
27 января 1924 года – первое дежурство бригады скорой помощи на мероприятии в связи с похоронами В.И. Ленина. В дальнейшем и до настоящего времени Станция участвует в медицинском обеспечении мероприятий с массовым участием населения города Москвы – демонстрации и военные парады на Красной площади, авиапраздники, спортивные соревнования и т.д.
20 февраля 1928 года при Станции скорой помощи был организован ночной пункт неотложной психиатрической помощи (в 1936 году служба передана в городской психоприемник)
7 ноября 1933 года были открыты две подстанции скорой помощи:2-я подстанция на территории Боткинской больницы, и 3-я подстанция - на Симоновском валу на территории Первой Таганской больницы (ныне ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13 ДЗМ»)
1 декабря 1936 года в районе Киевского вокзала на Брянской улице открыта 4-я подстанция скорой помощи спроектированная специально для службы скорой помощи
1938 год - на Станции организовано ночное дежурство врачей педиатров-консультантов
В июне 1940 года Станция скорой помощи на основании приказа Мосгорздравотдела от 8.06.1940 г. №506 выделена из состава Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в самостоятельное учреждение, со своим бюджетом и хозяйством и подчинена непосредственно Мосгорздравотделу.
9 июня 1941 года Наркоматом здравоохранения СССР утверждено новое Положение о станциях скорой помощи, разработанное на основе практики работы Московской, Ленинградской и Киевской станций скорой помощи (№ 107/2-11)
С 22 июня 1941 года в связи с Великой Отечественной войной Станция работает в условиях военного времени. Пункты неотложной помощи по предложению Станции включены в систему медико-санитарной службы МПВО города Москвы в качестве районных травматологических отрядов. За проявленные профессионализм и мужество 185 сотрудников Станции были награждены медалью «За оборону Москвы»
1946 год - защита А.С. Пучковым диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук «Организация Московской Станции скорой помощи». Интенсивная работа по подготовке кадров врачей и фельдшеров скорой помощи
9 июля 1952 года – от кровоизлияния в мозг скоропостижно скончался А.С. Пучков. Похоронен на Пятницком (Крестовском) кладбище, 4-й участок
1957 год - организовано введение двухсторонней радиосвязи выездных бригад с оперативным отделом
Начало 60-х годов - организация специализированных бригад (кардиологическая, противошоковая,токсикологическая,неврологическая, педиатрическая), расширение контактов с ведущими клиниками Москвы, проведение совместной научной работы. На материалах Станции защищено более 10 докторских и кандидатских диссертаций
1962 год – врачом СМП А.В. Сергеевым и инженером Б.П. Горским сконструирован портативный аппарат ингаляционного наркоза для скорой помощи АН-8. В 60-е годы Старший фельдшер подстанции № 2 В.А. Косенков сконструировал медицинский ящик использующейся на оснащении бригад скорой более 30 лет
1975 год - приказом Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома № 294 от 10.06.1975 Станции присвоено наименование «Станция скорой и неотложной медицинской помощи»
1978 год – построено и введено в эксплуатацию здание Центрального административного корпуса Станции по адресу: 1-й Коптельский переулок, д.3 23 октября 1978 года - указом Президиума Верховного Совета СССР за большие заслуги в развитии народного здравоохранения врачу СМП Кудрявцеву Владимиру Николаевичу присвоено звание Героя Социалистического Труда с вручением ордена Ленина и золотой медали «Серп и Молот»
Конец 70-х – начло 80-х - укрепление диспетчерской службы, оперативного отдела, (введены должности старших диспетчеров, старших эвакуаторов и вторых диспетчеров) и подстанций скорой помощи (введены должности старших врачей, фельдшеров по аптечному хозяйству). Укрупнение отделов: связи, технического, создание службы ремонта
1 марта 1995 г. приказом Департамента здравоохранения Москвы в целях совершенствования организационной структуры Станции определен состав региональных объединений Станции, 9.01.2003 г. приказом ДЗМ №10 границы РО Станции уточнены и приведены в полное соответствие с границами административных округов г. Москвы. Принципы территориально-зонального метода обслуживания значительно повысили качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению
Конец 90-х внедрение КАСУНачало 2000-х внедрение АНДСУ
Сентябрь 2009 года - организация постов скорой медицинской помощи на Московской кольцевой автомобильной дороге (МКАД) и наиболее аварийно-опасных участках магистралей города Москвы
6 августа 2010 года - подстанцию скорой помощи № 26 в Западном административном округе Москвы посетил Президент РФ Дмитрий Анатольевич Медведев
17 ноября 2012 года - у здания управления Станции открыт памятник-бюст Александру Сергеевичу Пучкову, автор - А. Бурганов
Октябрь 2014 года - открытие симуляционного Центра на 9-й подстанции СМП
Май 2015 года - открытие памятника-стелы сотрудникам Московской станции скорой помощи, ушедшим на фронт Великой Отечественной войны 1941-1945 г.г., подготовка Книги памяти
2016 год – посвящение в профессию молодых специалистов Станции.
23 августа 2017 года – 100-лет со дня рождения Александра Сергеевича Пучкова. Подготовлен и выпущен сборник научных трудов А.С. Пучкова, проведена экскурсия по местам, связанным с жизнью и деятельностью А.С. Пучкова.
Октябрь 2017 года – организация в составе Станции отделений неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению города Москвы
14 июня – 15 июля 2018 года – участие выездного медицинского персонала в медицинском обеспечении Чемпионата мира по футболу в Москве FIFA 2018
2020 год бросает непростые вызовы медицинскому сообществу: на протяжении практически всего високосного года ведется серьезная борьба с новой коронавирусной инфекцией. В работе службы скорой и неотложной медицинской помощи появилось огромное количество нововведений: экспресс-тесты, которые позволили скорой помощи стать мини-лабораторией на колесах. У нас изменились порядки действий при определенных диагнозах. Работа в средствах индивидуальной защиты доставляет определенный дискомфорт – в костюмах работать бывает достаточно жарко, очки запотевают. Нам пришлось привыкнуть к новым условиям. Например, после эвакуации пациента с новой коронавирусной инфекцией в стационар требуется дополнительное время для санобработки машины. Притом в 2020 году количество обращений в нашу службу возросло. Но, несмотря на все трудности, московская скорая помощь достойно выдержала удар непростой эпидемиологической ситуации в городе и профессионально справилась с возросшим объемом работы.
Мы всегда находимся на переднем крае: в трудную минуту мы первые приезжаем к пациенту, когда ему плохо, и делаем все возможное и невозможное, чтобы спасти жизнь человека. Ситуация с распространением COVID-19 еще раз доказала, насколько мы сильный, сплоченный и профессиональный коллектив. Каждый прилагает титанические усилия и вносит свой важный вклад, чтобы сохранить здоровье и спасти жизни жителей нашего прекрасного города.
Бесспорно, в фокусе внимания 2020 года по-прежнему стоит активное развитие информационных технологий с применением искусственного интеллекта. На Станции открывается ряд сервисов, позволяющих ускорить и упростить работу медицинских сотрудников. Но какими бы прогрессивными ни были технологии в медицине, главным в процессе лечения пациентов по-прежнему остается высококвалифицированный медицинский работник. Именно он принимает решение о постановке диагноза и дальнейшем лечении пациента, контролирует работу информационных программ. Поэтому, естественно, процесс непрерывного образования и повышения квалификации — тренд 2020 года.
И хотя в 2021 году пандемия COVID-19 по-прежнему держала в напряжении наше общество, Московская скорая помощь уверенно открывала подстанции, внедряла на бригады новое профессиональное оборудование, запускала новые проекты, не имеющие аналогов в мире, и все это, естественно, во имя спасения жизней горожан.
Так, в Коммунарке (Новая Москва) открылась новая подстанция. На открытие приехал мэр Москвы Сергей Семенович Собянин. Он отметил, что новая подстанция — одна из лучших в городе.
Правительство Москвы закупило портативные лабораторные экспресс-анализаторы для скорой помощи. Теперь реанимационные бригады смогут проводить полный комплекс необходимых экстренных диагностических мероприятий в кратчайшие сроки. Важность этого прибора сложно переоценить, поскольку он необходим для спасения жизни самых тяжелых пациентов, когда счет идет на минуты.
Бригады Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова оснастили новыми системами для проведения автоматической сердечно-легочной реанимации. Этот прибор применяется при остановке кровообращения у пациента. Его особенность заключается в том, что бригада скорой помощи теперь может проводить сердечно-легочную реанимации при доставке пациента в стационар, то есть в пути. Раньше для этого необходимо было останавливать машину скорой помощи.
Бригады московской скорой помощи оснастили портативными УЗИ-аппаратами с функцией дистанционной передачи данных. В работу выездных бригад внедрен FAST-протокол, благодаря которому медицинские работники могут в считанные минуты диагностировать жизнеугрожающие состояния у пациентов с тяжелой травмой.
Для Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова в рамках мероприятий по борьбе с коронавирусной инфекцией закуплены новые портативные аппараты искусственной вентиляции легких экспертного класса. Новые аппараты ИВЛ позволяют проводить дыхательную поддержку даже детям с критически низкой массой тела, в том числе недоношенным малышам.
Московская скорая помощь приступила к запуску нового масштабного пилотного проекта. Скоро в машинах скорой помощи, укомплектованных аппаратами ЭКМО, станет возможно проводить сложные реанимационные процедуры по пути в больницу пациентам, которые буквально находятся на грани жизни и смерти. Уже разработан дизайн-макет реанимационного автомобиля, в котором будет установлен аппарат ЭКМО.
И это лишь скромная часть наших нововведений в 2021 году. А дальше только больше инновационных технологий для усовершенствования экстренной и неотложной медицинской помощи столичной скорой.
С уважением, Николай Плавунов, Главный врач Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова
сентябрь 2021 года созданные Станцией алгоритмы работы позволили ССиНМП им. А.С. Пучкова получить патент (№ 2732704, дата государственной регистрации в Государственном реестре изобретений РФ от 21.09.2020г.) «Медицинский комплекс для оперативной медицинской помощи пациенту, находящемуся вне зоны медицинской организации», а также показали свою высокую эффективность в период пандемии Covid-19.
2021 год завершено строительство 3 подстанций: № 3 (ул. Ленинская Слобода), № 58 (г. Московский), № 62 (п. Киевский).
2022-2023 гг. закуплено более 1200 дефибрилляторов - мониторов экспертного класса, 700 аппаратов ИВЛ, более 800 электрокардиографов. Автомобиль Скорой помощи — это, по сути, современна «клиника на колесах». Оборудование в машинах скорой позволяет оказать качественную медицинскую помощь. Для этого у каждой бригады есть
дефибриллятор-монитор с функцией капнометрии
портативный компрессорный небулайзер (ингалятор)
электрокардиограф,
аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и др.
медицинские укладки содержат более 100 наименований лекарств и 50 медизделий. В том числе: антитромботические, антибактериальные и гемостатические средства, кровезаменители и перфузионные растворы, препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, анестетики, антигистаминные и многие другие лекарственные средства
За десять лет открыто десять новых подстанций Скорой помощи, пять из них – на новых территориях Москвы.
В парке Скорой – только современные авто: за последние три года закупили более 200 новых машин.
В Едином диспетчерском центре 65 диспетчеров принимают звонки по телефонам 103 и 112. В среднем – до 16 тыс. вызовов в сутки, а в пиковые дни — до 20 тыс. Время ответа – всего 3–4 секунды. Это самый быстрый показатель среди мегаполисов мира.
Давно в прошлом остались времена, когда диспетчеры пользовались пультами с тумблерами, а для получения нового адреса вызова бригады отзванивались с домашних телефонов или уличных автоматов. Вышли из употребления и рации. И даже личные смартфоны сегодня, по большому счету, сотрудникам Скорой уже не нужны.
Сегодня информацию по вызову бригады получают на личные планшеты, подключенные к ЕМИАС, а для формирования оптимального маршрута и выбора стационара используется искусственный интеллект.
Система знает, в каком стационаре есть, например, свободный ангиограф или аппарат МРТ. Соответственно, Скорая доставит пациента именно в то медицинское учреждение, где его ждут необходимое оборудование и специалисты.
Еще сравнительно недавно, отправляясь на вызов, медики получали минимум информации о пациенте: пол, возраст, жалобы на здоровье.
Сегодня в большинстве случаев еще в пути можно посмотреть электронную медицинскую карту и получить данные о хронических заболеваниях, диагнозах и результатах исследований. А значит – быстрее и точнее определить состояние пациента и начать необходимое лечение.
Если требуется госпитализация, то еще в пути бригада Скорой передает информацию о состоянии пациента в стационар. Врачи приемного отделения заранее знают предварительный диагноз и могут подготовить все, что необходимо, чтобы начать лечение с самых первых минут.
В соответствии со Стратегией развития здравоохранения до 2030 года продолжается совершенствоване службы Скорой помощи.
В ближайших планах наладить передачу из машин Скорой в реанимационные отделения стационаров клинических данных пациентов: сердечного ритма, артериального давления, пульса, частоты дыхания и ряда других. Это позволит сделать подготовку к приему пациентов еще более точной и оперативной.
Также в планах строительство новых подстанций, регулярное обновление автомобильного парка и развитие телемедицинских технологий
