Неделя профилактики заболеваний печени

«28 июля — не красный день календаря, а красный флаг для вашей печени»

Ежегодно 28 июля мир напоминает о гепатите. Но делает это шепотом, а говорить нужно криком. 250 миллионов человек живут с хроническим гепатитом В, 70 миллионов — с гепатитом С. При этом 80% из них даже не подозревают о своем статусе. Печень не ноет, не стучит, не просит помощи — она молча умирает. В рамках Недели профилактики заболеваний печени (в честь Международного дня борьбы с гепатитом 28 июля) мы пообщались с членом молодежного совета, фельдшером 39-й подстанции СС и НМП им. А. С. Пучкова города Москвы Ириной Михайловной Сапожковой, чтобы раз и навсегда расставить точки над «i»: что такое гепатит, кому он грозит, как защититься и во что категорически нельзя верить.

1. Гепатит — это воспаление или вирус? И почему у него столько «лиц»: А, В, С, D, Е? Это разные болезни или одна в разных масках?

Само слово «гепатит» означает лишь одно — воспаление печени. И не более того. Причиной могут быть алкоголь, лекарства, аутоиммунные процессы или ожирение печени. Но когда мы говорим о буквах А, В, С, D и Е, мы имеем в виду именно вирусные гепатиты. Это пять разных вирусов, которые «договорились» поражать один и тот же орган.

Правильнее сравнивать их не с масками, а с разными «взломщиками», которые лезут в один дом — печень. У них разные пути проникновения и разный характер:

• А и Е — «кишечные». Попадают через грязные руки, воду и пищу. Вызывают острую болезнь и, как правило, проходят бесследно.
• В, С и D — «кровяные». Передаются через кровь и половым путем, склонны переходить в хроническую форму. Вирус D — особый паразит: он способен размножаться только в паре с вирусом В.

2. Чем опасен каждый тип? Говорят, гепатит А — «одноразовый» и нестрашный, а С — навсегда. Это правда сегодня?

Отчасти правда, но с важными оговорками. Давайте по порядку.

• Гепатит А — острая инфекция. У большинства проходит бесследно, оставляя пожизненный иммунитет. «Нестрашно» — почти так, но у пожилых людей и пациентов с уже больной печенью течение бывает тяжелым.
• Гепатит Е — обычно тоже проходит сам, но крайне опасен для беременных, у которых может протекать молниеносно.
• Гепатит В — коварнее: у части взрослых становится хроническим, а у зараженных в младенчестве — почти всегда. Исход без лечения — цирроз и рак печени. Полностью вирус не удаляется, но успешно контролируется терапией.
• Гепатит С — раньше это действительно было «навсегда». Сегодня это устаревшее представление. Современные противовирусные препараты прямого действия излечивают более 95% пациентов за курс в 8–12 недель. «Навсегда» осталось в прошлом — при условии, что человек знает о болезни и лечится.
• Гепатит D — самый агрессивный из хронических, ускоряет развитие цирроза, но встречается только у тех, кто уже болен гепатитом В.

3. Почему у гепатита нет типичных симптомов? Человек чувствует себя прекрасно, а печень уже в рубцах — как такое возможно?

Всё дело в устройстве печени.

Во-первых, в ней почти нет болевых рецепторов. Болит обычно не сама ткань, а капсула вокруг неё, и то лишь когда орган сильно увеличивается. Разрушение клеток идет молча.

Во-вторых, у печени колоссальный запас прочности: она способна выполнять свою работу, даже когда значительная часть ткани повреждена. Здоровые участки берут нагрузку на себя, и человек годами не замечает проблемы. Рубцевание (фиброз, затем цирроз) накапливается постепенно. Желтуха или сильная слабость появляются, когда резервов уже почти не осталось.

Именно поэтому вирусные гепатиты называют «ласковыми убийцами». Здесь бесполезно ждать симптомов — болезнь выявляется только анализом.

4. Назовите группы людей, которые должны проверяться в первую очередь. Кого мы незаслуженно забываем?

Первыми в списке — те, кто по работе контактирует с кровью: медицинские работники (врачи, фельдшеры, медсестры, лаборанты), а также мастера маникюра, педикюра, косметологи, тату-мастера. В зоне риска — пациенты на гемодиализе и те, кому часто переливали кровь.

А теперь о тех, кого забывают незаслуженно:

• во-первых, это все, кто родился до начала 1990-х. Массовая вакцинация от гепатита В и надежный контроль донорской крови появились позже, и заражение могло произойти при любой давней операции, у стоматолога или при переливании.
• во-вторых, это благополучные люди, которые «ничем не рискуют», но однажды делали маникюр, тату или пирсинг.
• и в-третьих — постоянные половые партнеры и члены семьи тех, у кого гепатит уже выявлен.

Мой совет: хотя бы раз в жизни анализ на гепатиты B и C стоит сдать каждому.

5. Где реально можно подцепить вирус в обычной жизни? Маникюр, стоматология, переливание крови, тату — расставьте по степени опасности.

Логика простая: риск тем выше, чем вероятнее контакт с чужой кровью через плохо обработанный инструмент. Расставим от большего к меньшему:

• маникюр, педикюр, тату и пирсинг в сомнительных салонах и «на дому» — сегодня это один из ведущих путей. Микроповреждения кожи неизбежны, а инструмент при нарушении стерилизации переносит кровь от клиента к клиенту.
• стоматология и медицинские манипуляции — риск существует, но в лицензированных клиниках с одноразовыми инструментами он крайне низок.
• переливание крови — сегодня наименее вероятный путь. Вся донорская кровь тщательно проверяется.

Отдельно стоит помнить о бытовом риске: совместное использование бритв, зубных щеток и маникюрных ножниц — там, где может оставаться микроскопическое количество крови.

6. Бытовой путь: можно ли заразиться через общую посуду, рукопожатие или поцелуй?

Здесь нужно разделить две группы. Гепатиты B, C и D не передаются через объятия, рукопожатия, общую посуду или поцелуи. Для заражения нужен контакт с кровью или незащищенный половой контакт. Посидеть в кафе, обняться, выпить чай из одной чашки с носителем — абсолютно безопасно. Грань появляется там, где в дело вступает кровь: общая бритва, чужая зубная щетка или небезопасный половой контакт.

А вот гепатиты А и Е — именно бытовые и «пищевые». Они передаются через грязные руки, немытые продукты и некачественную воду. Здесь общий стол и отсутствие гигиены — реальный путь заражения. Защита от них — элементарная чистота рук.

7. Вакцины есть только от А и В. Почему нет прививки от гепатита С? И стоит ли взрослому прививаться, если он не знает, болел ли в детстве?

Причина — в самом вирусе. Гепатит С чрезвычайно изменчив: у него множество генотипов и подтипов, он постоянно «переодевается», уходя от иммунного ответа. Создать универсальную вакцину пока не удалось, хотя разработки ведутся. Утешение в том, что именно гепатит С сегодня лучше всего лечится.

Взрослому прививаться от гепатита В стоит. Если вы не помните, делали ли вам прививку, есть два пути: сдать анализ на антитела (он покажет, есть ли защита) либо просто пройти вакцинацию — лишней она не будет. В России прививка от гепатита В входит в национальный календарь, и взрослый может сделать её бесплатно по полису ОМС в поликлинике. Вакцина от гепатита А рекомендуется путешественникам и работникам пищевой сферы.

8. Какой минимальный набор анализов нужно сдать, чтобы спать спокойно? И как часто?

Базовый скрининг для здорового взрослого — это два анализа крови:

• HBsAg (поверхностный антиген гепатита В — показывает, есть ли инфекция);
• anti-HCV (антитела к гепатиту С — показывают, был ли контакт с вирусом).

Если тесты насторожили, врач назначит уточняющие — ПЦР и биохимию. По частоте: человеку без факторов риска достаточно повторять этот минимум раз в 3–5 лет, а также перед плановой операцией, при беременности или донорстве. Тем, кто в группе риска (медики, бьюти-мастера, пациенты на диализе), стоит проверяться ежегодно. В Москве эти анализы входят в диспансеризацию по ОМС.

9. Есть ли экстренная профилактика, если вы подозреваете контакт с зараженной кровью (например, укололись иглой)?

Да, и здесь счет идет на часы. Первый шаг сразу на месте: промыть кожу проточной водой с мылом и обработать антисептиком; слизистые — обильно промыть водой. Дальше — немедленно обратиться за медицинской помощью, не откладывая на завтра.

По гепатиту В существует экстренная профилактика: введение вакцины и специфического иммуноглобулина в первые часы резко снижает риск. По гепатиту С отдельной «прививки после контакта» нет, но пациента берут под наблюдение, чтобы при необходимости сразу начать лечение (оно, напомню, высокоэффективно). Универсальное правило: чем раньше вы обратитесь, тем лучше защита.

10. Если человек здоров, но хочет поддержать печень — три простых и незатратных совета. Без диет, БАДов и голодания.

Печени не нужны дорогие добавки. Ей нужно, чтобы ей не мешали работать.

• Сбалансированное питание, режим труда и отдыха, нормированная физическая активность. Лишний жир откладывается и в печени (жировой гепатоз) — это самая массовая ее проблема сегодня. Обычная ходьба и отказ от переедания работают лучше любого гепатопротектора.
• Сократите алкоголь. Это прямой и самый частый удар по печени. Здесь важнее регулярность, чем повод.
• Не глотайте лекарства и БАДы без повода. Печень обезвреживает всё, что мы принимаем. Бесконтрольные обезболивающие, «чаи для очищения» и добавки с непонятным составом перегружают ее сильнее, чем помогают.

11. Есть ли «безопасная доза» алкоголя для печени?

Полностью безопасной дозы алкоголя для печени не существует. Есть дозы с меньшим и большим риском, но не «нулевые». Печень перерабатывает этанол, и в процессе образуются токсичные вещества, повреждающие ее клетки. Это происходит при любом количестве, вопрос лишь в масштабе вреда.

Чем меньше и реже — тем лучше. Регулярные ежедневные «бокальчики» вреднее редких эпизодов. А для человека с вирусным гепатитом или жировой болезнью алкоголь кратно ускоряет путь к циррозу.

12. Какие продукты вы бы назвали «друзьями печени», а какие — «врагами»?

Для печени полезны: овощи и зелень (особенно капуста, брокколи, шпинат), рыба, бобовые, крупы, оливковое масло — этот «средиземноморский» набор очень дружелюбен к печени. И, конечно, простая вода вместо сладких напитков.

Помимо очевидного жирного и жареного, стоит ограничить:

• Сахар и фруктоза — сладкие газировки, соки и кондитерка напрямую способствуют жировому гепатозу. Это недооцененный вредитель.
• Трансжиры и фастфуд, маргарины, промышленная выпечка.
• Избыток соли и переработанное мясо — колбасы, копчености.

13. Что бы Вы посоветовали нашим читателям в завершение?

Не ждите симптомов. Вирусные гепатиты годами протекают скрыто. Гепатит В предотвращается прививкой, гепатит С сегодня излечивается более чем в 95% случаев. А обнаруживает и то, и другое обычный анализ крови, который в Москве можно сдать по ОМС. Один тест на гепатиты B и C хотя бы раз в жизни — самый простой способ сохранить печень и не заразить близких.

Ирина Михайловна, спасибо за беседу!

«Если бы я знал раньше» — самая горькая фраза, которую можно услышать. Гепатит не дает этого шанса. Он не предупреждает. Поэтому единственный правильный путь — идти на опережение. Потратьте один день на диспансеризацию. Сдайте кровь. Если всё хорошо — вы просто выдохнете и забудете об этом на несколько лет. Если нет — у вас будет время и шанс всё исправить.

Время — единственное, что нельзя купить. Не тратьте его зря.

Будьте здоровы! Берегите себя и своих близких.