103
Бесплатный
телефон
112
Режим работы - 24/7

Двадцать плодотворных лет в составе "СКЛИФА" (К 210-летию Странноприимного дома)


Двадцать плодотворных лет в составе "СКЛИФА" (К 210-летию Странноприимного дома)

Богатая история Странноприимного дома графа Н.П. Шереметева, позже Шереметевской больницы и НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского может служить темой отдельной книги. Задача нашей публикации - рассказать о периоде, когда это учреждение стало скоропомощным, известным не только в Москве и России, но и во всем мире, о взаимоотношениях Института и Станции скорой медицинской помощи с октября 1919 года по июнь 1940 года, когда Станция являлась составной частью Института.

По известным причинам, в период с 1917 по 1919 годы скорой медицинской помощи в Москве фактически не было. Лишенная финансирования, не могла полноценно функционировать и Шереметевская больница. Для столичного города такое явление было ненормальным. После Февральской революции предпринимались попытки возродить скорую помощь по образцу и подобию заграничных и некоторых российских.

Так, 6 апреля 1917 года в Московскую Городскую Управу с докладной запиской обращался доктор Меленевский Г.Ф., бывший секретарь Правления Московского общества скорой помощи, созданного в 1908 году и распавшегося в 1914 году. В ней он обоснованно предлагал организовать в городе скорую медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев и внезапно заболевшим. Известный организатор здравоохранения, фтизиатр С.М.Швайцар, на страницах печати также поднимал эту проблему, предлагая открыть подстанции скорой помощи при Старо-Екатерининской, Бахрушинской, Яузской и 1-й Градской больницах. Обстановка в стране и в столице однако не позволила решить этот вопрос.

Только 18 июля 1919 года коллегия врачебно-санитарного отдела Московского Совета рабочих депутатов под председательством Н.А. Семашко, рассмотрев докладную записку врача городского почтамта В.П. Поморцова, приняла решение организовать в Москве станцию скорой медицинской помощи. Шереметевская больница, выгодно отличавшаяся от других городских больниц своим расположением, планировкой, подъездными путями, была выбрана для организации в ней станции скорой медицинской помощи. К этому времени в городе была организована медицинская помощь на дому врачами амбулаторий, которая в ночное время не работала. Но то, что предстояло создать, предусматривало немедленную, без задержек помощь. Создавать скорую медицинскую помощь приходилось в неимоверно тяжелых условиях: в стране продолжалась Гражданская война, холодная и голодная Москва жила в условиях эпидемии сыпного тифа, практически не работал городской транспорт. Понадобились значительные усилия, чтобы организовать необходимый для населения города необходимый вид медицинской помощи.

На втором этаже левого крыла здания больницы было выделено три комнаты, проведены два телефона. Было приглашено 15 врачей (по 2 врача на сутки и 1 запасной) и 30 санитаров.
 15 октября 1919 года был принят и выполнен первый вызов к пострадавшему, эта дата считается днем рождения Московской Станции скорой медицинской помощи.

Шереметевской больницей в то время руководил известный хирург Г.М. Герштейн (1870-1943). Выпускник медицинского факультета Киевского университета, после его окончания в 1902 году он работал хирургом в Двинской земской больнице Витебской губернии, в 1904-1905 гг. принимал участие в Русско-японской войне, затем вернулся к прежнему месту работы, с 1919 года занимался организацией хирургической помощи в Шереметевской больнице, пользовался большой популярностью в Москве. Заведующим Станцией скорой помощи был назначен В.П. Поморцов (1869-1935), до революции работавший губернским врачебным инспектором, человек творческий, в 1912 году им была разработана на базе автомобиля конструкция городской кареты скорой помощи, представлявшая собой комбинированный экипаж, как для скорой, так и хирургической помощи в армейских условиях в качестве подвижного лазарета. В документах о Станции, разработанных им, был учтен опыт деятельности Московского Общества скорой помощи, однако реализовать на практике эти положения в полной мере оказалось непросто, а тип организаций других станций скорой помощи не вполне был применим в Москве.

Поскольку санитарных автомобилей вначале не было, Станция использовала машины Мосздравотдела. Вызовы принимались и обслуживались дежурными врачами. После принятия вызова следовал телефонный звонок о высылке машины в гараж, который в то время находился на Миусской площади (в районе Белорусского вокзала), в течение 10-15 минут машины прибывали на Станцию, затем врач с санитаром выезжали по адресу. Машин не хватало, для выполнения вызова иногда приходилось пользоваться извозчиками. В.П. Поморцов делал, что мог, но тяжелая болезнь через год заставила его оставить работу.

В течение двух лет Станцией в меру сил и времени руководил Г.М. Герштейн, у которого забот и обязанностей, как у руководителя и оперирующего хирурга, было предостаточно – в больнице нужно было создавать современную хирургическую службу, решать вопросы материального обеспечения и подбора кадров. Некоторое время обязанности заведующего исполнял доктор Л.Г. Овосапов. Однако Станции для решения задач нужен был постоянный, энергичный руководитель, а скорой помощи - дальнейшее развитие и формирование облика учреждения, соответствующего столичному городу.

В связи с эпидемий сыпного тифа в Москве приказом по Военно-санитарному ведомству с фронта в 1921 году в столицу были направлены для организации эвакуационных мероприятий санитарные автомобили и откомандированы демобилизованные опытные военные врачи. Возглавить это дело было поручено А.С. Пучкову, имевшему более чем трехлетний опыт работы уполномоченного Российского общества Красного Креста при 2-й Армии Западного фронта в период Первой Мировой войны и проявившему незаурядные организаторские способности по руководству персоналом военно-санитарных поездов в период Гражданской войны. Он энергично включается в организацию перевозки сыпнотифозных больных на базе «Бюро по перевозке заразных больных» Мосгорздравотдела и созданного Центрального отдела перевозки больных, позже переименованного в Центропункт, где принимались сообщения о заболевших, собирались сведения о числе свободных коек в больницах, по адресам с тяжелыми больными направлялись санитарные машины с врачом.

1 января 1923 года Александр Сергеевич Пучков (1887-1952), выпускник медицинского факультета Императорского Московского университета, в 35-летнем возрасте возглавил Станцию скорой помощи. Вот как Александр Сергеевич описывает состояние Московской скорой при первой встрече с ней: «...действительность превзошла даже самые пессимистические предположения. Два дежурных врача, располагавших двумя дежурными машинами, делали все, от них зависящее, но, конечно, не справлялись с работой. На станции имелось только два телефона для приема вызовов. К ним подходили сами дежурные врачи, которые тут же и решали вопрос о выезде. Для записи вызовов имелась лишь одна книга. Не было никаких инструкций и правил. Вся работа базировалась на изустных преданиях и притом весьма разноречивых. Врачи помещались в одной большой комнате, медицинские братья, среди которых были студенты-медики, фельдшеры и люди без всякого медицинского образования, - в другой, шоферы - в третьей. Помещение, где находился медицинский персонал, почти не отапливалось. Во всех комнатах стояли самодельные «печки-буржуйки» с трубами, выведенными в окна. Лежавшие около них дрова кололи тут же. Всю эту малопривлекательную картину дополнял котелок с водой и картошкой, большей частью мороженой.

Приняв вызов, врач шел в соседнюю комнату за медицинскими братьями, которые в свою очередь уходили за шоферами. Машины стояли в холодном сарае во дворе и заводились с большим трудом. Медицинский персонал имел два ящика: хирургический и терапевтический. В хирургическом ящике лежали бинты, вата, о стерильности которых говорить не приходилось, и кое-какие инструменты. Во втором ящике помещалось до 30 стеклянных банок с жидкими медикаментами и противоядиями. Несущему этот ящик, приходилось держать его перед собой на вытянутых руках. 

С таким положением нельзя было мириться. Станция скорой помощи нуждалась в коренной реорганизации».

А.С. Пучков отлично сознавал всю сложность и многогранность предстоящей работы. И начал он, прежде всего с подбора кадров, что и понятно – любое дело можно выполнить только с единомышленниками. Одним из них был Т.Ю. Маркович. Учитывая незначительное количество машин, А.С. Пучков понимал, что выход здесь только в четкой работе. Поэтому пришлось приучать персонал к быстрой и точной «военной работе». Для всех работников были разработаны подробные инструкции. Много труда было потрачено на распространение среди населения города информации о задачах, возможностях и средствах Станции.

Одним из новшевств, предложенных А.С. Пучковым, было введение должности старшего дежурного врача, который по выражению Александра Сергеевича должен был являться «мозгом и сердцем оперативной части Станции, так как, в конечном счете, от него в его дежурные часы зависело не только своевременное оказание скорой помощи, но и чрезвычайно важный в этом деле чуткий подход к обращающимся...». Поэтому статус должности старшего дежурного врача, со Станции не выезжавшего и только принимавшего вызовы от населения и высылавшего на них выездной персонал, с которым находился потом на связи и давал консультации, им был продуман самым тщательным образом. Но врачебный состав, в отличие от среднего медицинского персонала, встретил это нововведение «в штыки», врачи считали, что каждый из них сам должен узнавать от вызывающего обстоятельства заболевания, что должность старшего дежурного врача «лишняя». Назревал серьезный конфликт. Но Александр Сергеевич проявил твердость и сумел убедить всех в необходимости вводимой должности. Врачи Станции позже признали правильность этого нововведения, сама жизнь показала, что Станция скорой помощи без старшего дежурного врача, организующего и направляющего текущую оперативную работу, обойтись не может. Затем эта должность была введена на многих крупных станциях страны.

Александр Сергеевич заряжал весь персонал на поиск форм и методов работы, позже он вспоминал, что «Вся эта большая работа произведена коллективно. Положительно все сотрудники, начиная от старших врачей и кончая сторожами гаража, внесли много творческой инициативы в организацию этого нового для Москвы дела».

В Шереметевскую больницу был переведен и слит со Станцией Центропункт, а это значит, нужно было «выбивать» дополнительные помещения. Были сделаны заявки через Горздравотдел на приобретение за границей дополнительных автомобилей скорой помощи. Разработана система записи вызовов, регистрационные книги, бланки вызовов, листы учета работы машин, сопроводительный лист, возвращаемый обратно на Станцию из стационара и служащий для контроля уровня диагностики врачами скорой помощи. В связи с увеличением количества телефонных номеров требовалась новая конструкция коммутатора, исключающая звонки, которые затрудняли работу сотрудников оперативного отдела. Инженер Станции А.А. Виноградов сконструировал специальный пульт, снабженный вместо звуковых, световыми сигналами. Такой же пульт был оборудован в кабинете А.С. Пучкова для осуществления им контрольных функций.

В сравнительно короткий срок Станция из малоизвестной населению организации, превращалась в необходимое для города учреждение. Об этом можно было судить по числу обращений, так если в 1922 году было выполнено 2129 вызовов, то в следующем, 1923 году их было уже 3659, за 1929 год число вызовов выросло до 14762. К 1926 году стали функционировать три бригады, к 1928 году – четыре, а в 1930 году – пять. Благодаря инженеру А.А. Виноградову и технику Г.И. Ротанкову, были разработаны и внедрены в работу и другие технические новшества: указатели числа свободных бригад, числа очередности бригад, числа свободных машин, часы-автомат для регистрации быстрого выезда автомашин, карта-светоплан, на которой в считанные секунды можно было отыскать место вызова, аппарат конференц-связи. Все это значительно помогало персоналу в работе и позволило заметно улучшить деятельность Станции скорой помощи. Особо следует отметить организацию конференц-связи, что в условиях скорой помощи было чрезвычайно важным. А.А. Виноградов при помощи прямых телефонных проводов организовал связь в подстанциями, сконструировал аппарат, совершивший переворот в работе, особенно в дни войны, когда сотрудники несли по два-три дежурства подряд и собирать их на производственные совещания было технически невозможно, а оперативные установки были необходимы.

В начале скорая помощь, как и намечалось при ее организации, выезжала только на несчастные случаи. Внезапные заболевания на дому она не обслуживала. Особенно плохо обстояло дело с тяжело заболевшими в ночные часы. Для оказания медицинской помощи таким больным с февраля 1926 года при Станции был организован дежурный пункт неотложной помощи, который с 20.00 до 08.00 часов высылал на вызовы врачей на мотоциклах с колясками, позже замененных легковыми автомобилями. Количество таких выездов росло, число обращений на Станцию неуклонно возрастало и, в конце концов, было решено неотложную помощь на дому передать в ведение Райздравотделов, организовав при них круглосуточные пункты неотложной помощи. К 1933 году во всех десяти районах Москвы были организованы пункты круглосуточной неотложной помощи на дому, получившие свой автотранспорт. Ночной пункт при Станции скорой помощи просуществовал еще три года и в 1936 году был закрыт. При этом Станция сохраняла за собой методическое и оперативное руководство всеми пунктами, которое осуществлялось врачом-инструктором и путем регулярного созыва совещаний на Станции. Александра Сергеевича всегда отличали самокритичность и гибкость, и в интересах дела он мог, как настойчиво добиваться введения предложений, так и отказаться от них. Главное, что при внедрении всех нововведениях он шел от запросов жизни, от практики.

Так было обращено внимание еще на один вид больных, которым была нужна скорая медицинская помощь. Речь шла о душевнобольных, нуждающихся в помощи в ночное время. По предложению Станции в феврале 1928 года при ней был организован ночной пункт неотложной психиатрической помощи. Для этого были приглашены три опытных врача-психиатра, дежуривших поочередно с 20.00 до 06.00 часов, один из них был старшим. Дежурный психиатр, после опроса вызывающего либо отказывал в выезде, либо выезжал к больным. Если он находил, что больного необходимо госпитализировать, то оставлял родственникам больного путевку и наряд в отдел перевозок Станции. Работа дежурных психиатров доказала необходимость такого вида неотложной помощи. Но затем по инициативе Станции ночной пункт неотложной психиатрической помощи в октябре 1936 года был передан в ведение городского психиатра в центральный психоприемник, исходя из того, что вся эта работа должна была сосредотачиваться в одних руках.

Примерно так же произошло с консультативной педиатрической помощью, которая с разрешения Мосгорздравотдела была организован на Станции в 1938 году (с 20.00 до 08.00 часов). Опытные педиатры-консультанты отвечали только на обращения врачей неотложной помощи на дому, либо выезжали для консультации у постели больного. Организация ночного дежурства педиатров-консультантов вполне себя оправдала, но с началом войны в 1941 году, когда большая часть детей была эвакуирована из Москвы, работа их при Станции скорой помощи временно прекратилась. Эти примеры показывают, насколько Александр Сергеевич нестандартно относился к работе Станции, смело раздвигал ведомственные рамки, когда речь шла о жизни и здоровье людей. Так было с проведением профилактических мероприятий по устранению причин несчастных случаев, аварий и катастроф, дорожно-транспортных происшествий, предупреждении бытового травматизма.

С 1928 года в связи с ростом Москвы становилось все более очевидным, что поскольку машины выезжали с одного места, они не всегда могли достаточно быстро прибывать на место несчастного случая, внезапного заболевания и травмы, либо к месту происшествия. Выход из такого положения был найден – нужно было создавать районные подстанции скорой помощи. Правда, против такого решения возражали некоторые работники Горздравотдела. Пришлось проделать определенный путь по различным инстанциям, доказывая необходимость открытия подстанций. Были использованы и средства массовой информации – об этом писали московские городские газеты «Вечерняя Москва» и «Рабочая газета».

1 ноября 1930 года на базе 1-й Градской больницы имени Н.И. Пирогова была открыта первая подстанция, что значительно ускорило оборот машин. Открытие подстанции вызвало положительный отклик у москвичей. В 1933 году были организованы вторая (на территории Боткинской больницы) и третья (в Жевлюковом переулке) подстанции скорой помощи, в 1936 году – четвертая (построена по специальному проекту на Брянской улице у Киевского вокзала), в 1939 году – пятая (в районе Ростокинской больницы), и в 1940 году – шестая (в районе Благушинской больницы). Вызовы принимались в центре и передавались для исполнения на вновь открытые подстанции. Как правило, подстанции открывались при больницах, что имело свои преимущества – проще решались технические вопросы содержания помещений, вопросы питания персонала, стерилизации перевязочного материала, не надо было заниматься амбулаторными больными и т.д. В июне 1941 года третья подстанция из ветхого малопригодного помещения была переведена в специально выстроенное помещение при Таганской больнице.

Увеличение числа подстанций определялось в зависимости от плотности населения и от радиуса обслуживания, который должен был составлять не более 3 км., что давало возможность прибывать автомашинам не позже 10 минут с момента вызова.

С первых шагов становления и развития Станции положительные перемены происходили и в Шереметевской больнице, где была организована круглосуточная квалифицированная медицинская помощь экстренным больным, доставлявшимся Станцией скорой помощи, она стала работать как общегородская больница скорой медицинской помощи. Помимо дежурного врача приемного отделения, в отделениях круглые сутки дежурили хирург, терапевт, гинеколог, работали рентгеновский кабинет, лаборатория и три операционных. Ежедневно в среднем производилось около 25 операций. В первые годы деятельности Станции больных и пострадавших от травм доставляли только в Шереметевскую больницу. Сосредоточение указанных контингентов в одном учреждении способствовало накоплению опыта, углубленному изучению острых заболеваний и повреждений, выработке современных методов диагностики и лечения. С открытием районных подстанций скорой медицинской помощи в 1930-1939 гг. 2/3 объема экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим выполнялись в других больницах города. Государственное обеспечение Шереметевской больницы, продуманное решение задач круглосуточной скорой медицинской помощи, приглашение на работу квалифицированных специалистов, расширение коечного фонда и эффективно работающая Станция скорой медицинской помощи послужили основанием создания в 1923 году на базе больницы Института травматологии и неотложной помощи им. Н.В. Склифосовского. Помимо использования его в качестве скоропомощного лечебного учреждения, Институт выступал как научно-методический центр подготовки кадров в области скорой медицинской помощи. С 1931 года на базе Института стали работать три кафедры Центрального Института усовершенствования.

В июле 1924 года Г.М. Герштейн, будучи главным врачом и ведущим хирургом Института, перешел на работу в больницу им. Н.А. Семашко. Главным врачом Института был назначен И.В. Трушковский, а старшим хирургом известный врач В.А. Красинцев, работавший до этого в больнице им. Ф.М. Достоевского. Позже пост директора Института занимали люди с трагической судьбой – П.Н. Обросов (1880-1938), выпускник медицинского факультета Томского университета, профессор кафедры оперативной хирургии 1-го Медицинского института и одновременно руководитель Института им. Н.В Склифосовского с 1927 по 1931 гг. и И.Д. Вольберг (руководитель Института в 30-е годы). Первый был расстрелян в Коммунарке за якобы провокаторскую деятельность, второй сослан по доносу в Магадан, где работал ведущим терапевтом в областной больнице. В 50-х годах оба были реабилитированы.

Научная и практическая деятельность Института в период 1928-1940 гг. была посвящена абдоминальной хирургии, спинномозговой анестезии, переливанию крови. В 1932 году в Институте была организована лаборатория по заготовке трупной крови, которая снабжала ею и другие клиники Москвы. Спиномозговую анестезию, которую ввел в практику В.А. Красинцев, в дальнейшее развивал выдающийся хирург С.С. Юдин. Во всех этих мероприятиях хирурги Института получали поддержку А.С. Пучкова. Со всеми руководителями Института у Александра Сергеевича были хорошие, деловые отношения. Станция работала на правах самостоятельного структурного подразделения, а ее начальник – заместителем директора Института по скорой помощи. Характер деятельности Станции требовал незамедлительного решения всех вопросов. Начальник Станции издавал приказы, имел право самостоятельной переписки, принимал и увольнял сотрудников. Только особо важные вопросы решались совместно с директором Института им. Н.В Склифосовского. В качестве примера можно привести переписку с вышестоящими органами власти и Минздравом по вопросам дополнительного финансирования для строительства подстанций и гаража, передачи Институту здания гостиницы в Коптельском переулке, где потом была размещена Центральная подстанция. Долгое время смета Станции скорой помощи была общей с Институтом, но к 1939 году жизнь потребовала отдельной сметы Станции, а ее начальник получил право личного распоряжения кредитами. Поэтому выделение Станции в июле 1940 года в самостоятельное учреждение, подчиняющееся Мосгорздравотделу, явилось логическим продолжением ее дальнейшего развития, что было обоснованным и получило распространение в других городах Советского Союза.

Но это отнюдь не означало разрыва отношений Станции с Институтом. Институт в ряду своих проблем имел возможность на большом клиническом материале, поставляемом Станцией, разрабатывать наилучшие методы оказания медицинской помощи при внезапных заболеваниях и травмах. Станция могла использовать в своей деятельности многие разработки и рекомендации Института. А. С. Пучков входил в состав Научного Совета и руководил его методическим отделением по скорой помощи. Врачи Института и Станции совместно разрабатывали многие научные темы. Немало сотрудников Станции совмещали свою основную работу с лечебной деятельностью в клиниках Института и наоборот, система дежурств врачей Института на Станции поощрялось руководством обеих организаций. В истории Станции было немало случаев, когда сотрудники Института, работавшие на Станции по совместительству, переходили потом на постоянную работу на Станцию, так произошло, например, с хирургами Института А.М. Нечаевым и Н.А. Ромодиным.

Совместная деятельность Института скорой помощи им. Н.В Склифосовского и Станции скорой помощи в период 1919-1940 гг. показала ее правильность и эффективность в деле становления и развития скорой и неотложной медицинской помощи в Москве.


Использованные источники:

1. Овосапов Л.Г. К истории Московской станции скорой помощи и современное ее состояние, Новая хирургия, 1927, 6.

2. Вольберг М.Д., Пучков А.С. Организация скорой медицинской помощи в Москве, Советская хирургия, 1935, 6, 5-13.

3. Пучков А.С. Организация скорой медицинской помощи в Москве, М., Медгиз, 1947, 31-35, 50-53.

4. Вахрамеев А.В. Московская скорая помощь, 1919-1994, М., 1994.

5. Хубутия М.Ш., Кабанова С.А., Богопольский П.М. Исторические аспекты создания скорой медицинской помощи в Москве, Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь», 2011.

6. Плавунов Н.Ф., Верхотурова Л.Ф., Кадышев В.А., РоженецкийА.Н. Московская станция скорой медицинской помощи. От истоков к современности, Архив внутренней медицины, 2017, том 7, №4, 260-266.

7. Петриков С.С., Кабанова С.А., Богопольский П.М., Гольдфарб Ю.С., Слепцов В.И. Шереметевская больница и Институт им. Н.В. Склифосовского в 1916-1925 гг. (к 210-летию Странноприимного дома графа Н.П. Шереметева в Москве), Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь», 2020.


Совместная деятельность Института скорой помощи им. Н.В Склифосовского и Станции скорой помощи в период 1919-1940 гг. показало ее правильность и эффективность в деле становления и развития скорой и неотложной медицинской помощи в Москве.

Возврат к списку